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交城縣扶貧開發辦公室關于《交城縣1+N綜合保險實施方案》的政策解讀

 時間:2019-07-19       大    中    小      來源: 交城縣扶貧開發辦公室

  相關文件《交城縣人民政府辦公室關于印發交城縣“脫貧保1+N綜合保險”實施方案的通知

  為了進一步落實精準扶貧的要求,以貧困戶緊密相關的農業保險、健康保險為重點,兜住建檔立卡貧困人口收入底線,保障建檔立卡貧困人口如期脫貧,脫貧人口不返貧,全力打贏脫貧攻堅戰。我縣針對建檔立卡貧困人口量身制定“脫貧保1+N綜合保險”實施方案,制定了脫貧返貧險,意外及疾病保險和農業保險,保障建檔立卡貧困人口實現穩定脫貧,破解農村貧困人口因大病意外致貧返貧的發展難題。  

  交城縣脫貧保1+N綜合保險——意外及疾病保障  

  一、意外身故 

  保險責任:在保險期間內貧困人員遭受意外傷害,并自意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害身故的,保險公司按保險金額給付身故保險金,對該貧困人員的保險責任終止。 

  保額:每人保額 30000元 。 

  額外提供的單證:(1)因意外傷害身故的需提供意外傷害事故證明;(2)公安部門、國家衛生行政部門認定的醫療機構或其他相關機構出具的被保險人死亡證明書,或人民法院出具的宣告死亡證明文件;(3)殯儀館、當地民政局或相關部門出具喪葬證明,或公安部門出具的戶籍注銷證明;(4)可證明合法繼承權的相關權利文件;(5)被保險人因意外傷害事故由人民法院宣告死亡的,還應提供人民法院宣告死亡判決書原件;(6)所能提供的與確認的保險事故的性質、原因有關的其他證明材料。 

  二、意外殘疾 

  保險責任:在保險期間內貧困人員遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起 180日內因該意外傷害造成本人《人身保險傷殘評定標準》(簡稱《評定標準》)所列傷殘程度之一的,保險公司按《評定標準》所對應傷殘等級的給付比例乘以保險金額給付殘疾金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行傷殘評定,并據此給付殘疾金。 

  保額:每人保額30000元 。 

  額外提供的單證:(1)意外傷害事故證明;(2)有資質的傷殘評定機構出具的被保險人傷殘程度評定書;(3)所能提供的與確認的保險事故的性質、原因有關的其他證明材料。 

  三、意外醫療費用 

  保險責任:在保險期間內,貧困人員遭受意外傷害,并在中華人民共和國境內(不包括港、澳、臺地區)二級或二級以上醫院或保險人認可的醫療機構進行治療 ,保險公司按約定給付意外醫療保險金。(和意外殘疾賠償給付保險金可重復享受) 

  保險期間屆滿貧困人員治療仍未結束的,保險公司所負保險責任期限可按下列約定延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,以15日為限;保險期間屆滿貧困人員仍在住院治療的,自保險期間屆滿次日起計算,至出院之日止,最長以90日為限。 

  保額:每人保額 2000元 。 

  額外提供的單證: 

  1、意外傷害門、急診醫療:(1)意外傷害事故證明;(2)門、急診費用原始發票/收據原件;(3)門、急診病例或診斷證明書;(4)門、急診處方或費用明細清單。 

  2、意外傷害住院治療 

  (一)醫療機構實時結算基本醫療費用:(1)意外傷害事故證明;(2)住院費用原始發票/收據原件;(3)住院費用結算單原件;(4)住院費用明細清單;(5)醫院出具的診斷證明書;(6)住院病歷(包括首頁、出院記錄)或出院小結。 

  (二)基本醫療經辦機構結算基本醫療費用:(1)住院費用發票/收據復印件;(2)住院費用結算單原件;(3)住院費用明細清單原件或復印件;(4)住院病歷(包括首頁、出院記錄)或出院小結;(5)意外事故聲明材料;(6)醫院出具的診斷證明書。 

  四、疾病身故 

  保險責任:貧困人員自保險期間開始之日起罹患疾病,并在保險期間內因該疾病身故,保險人按約定給付疾病身故保險金。 

  保額:每人保額 5000元 。 

  額外提供的單證:(1)因疾病身故的需提供與確認保險責任有關病歷;(2)公安部門、國家衛生行政部門認定的醫療機構或其他相關機構出具的被保險人死亡證明書,或人民法院出具的宣告死亡證明文件;(3)殯儀館、當地民政局或相關部門出具喪葬證明,或公安部門出具的戶籍注銷證明;(4)可證明合法繼承權的相關權利文件;(5)被保險人因意外傷害事故由人民法院宣告死亡的,還應提供人民法院宣告死亡判決書原件;(6)所能提供的與確認的保險事故的性質、原因有關的其他證明材料。 

  五、住院津貼 

  保險期間內,貧困人員遭受意外傷害并因該意外傷害在保險期間內入住醫療機構進行治療,或患有疾病并因該疾病在保險期間內入住醫療機構進行治療,對于該貧困人員的實際住院日數,保險人按照約定給付住院津貼保險金。 

  保額:每人保額5400(每次免賠天數3天,每日給付標準30元,每次最高給付20天,累計最高給付天數180) 

  額外提供的單證:(1)因意外傷害住院的需提供意外傷害事故證明;(2)住院病歷(包括首頁、出院記錄)或出院小結。(3)被保險人住院發票復印件。 

  基本理賠單證:1、理賠申請書;2、被保險人身份證明復印件,連帶被保險人還需提供與主被保險人關系證明復印件;3、受益人賬戶復印件,并注明開戶行(受益人賬戶姓名需與身份證件姓名相同)。 

  辦理保險公司名稱及地點: 

  1、中國人壽保險公司(舊公安局斜對面)負責鄉鎮:天寧鎮、夏家營鎮、洪相鄉、水峪貫鎮、東坡底鄉。 

  2、中國人民健康保險公司(名門世家):西營鎮、嶺底鄉、西社鎮、會立鄉、龐泉溝鎮。 

    

  政策落實及解讀單位: 

  中國人壽保險公司 

  聯系人:溫瑞東 

  聯系電話:13753599449 

  中國人民健康保險公司 

  聯系人:武   

  聯系電話:3923822  15835186646 

  脫貧、返貧保障險 

   

   

  交城縣脫貧保1+N綜合保險——脫貧、返貧保障險 

  因疾病、自然災害、意外事故、升學等各種原因導致貧困人員的年收入下降到有關部門設定的底線以下,面臨返貧困境提供風險兜底保障。 

  一、保障內容 

  1、在保險有效期內,交城縣已脫貧人口脫貧后,由于疾病、突發意外事故或自然災害、就學等因素造成貧困人員的年收入低于山西省定交城縣脫貧標準線的,貧困人員依照國家或地方有關法律規定需要給予救助的,保險公司按照保險合同約定負責賠償。 

  2、在保險有效期內,因火災、爆炸、自然災害、意外事故、疾病等原因造成自負醫藥費用;因子女就學原因造成超額學費、致使已脫貧人員返貧,保險公司按照保險合同約定負責賠償。 

  二、保障水平 

  政府救助責任保險限額:20000/ 

  1、因疾病原因脫貧后返貧的:由交城縣貧困對象評定機構評定后開具的返貧證明材料作為依據,按照當年人均可支配收入作為標準進行賠償,具體計算方法為: 

  賠償金=人均可支配收入×返貧戶家庭成員數當年返貧戶家庭實際收入(脫貧年份家庭實際收入)自費醫藥費部分 

  2、因突發意外事故或自然災害返貧的:由交城縣貧困對象評定機構評定后開具的返貧證明材料作為依據,按照當年人均可支配收入作為標準進行賠償,具體計算方法為: 

  賠償金=人均可支配收入×返貧戶家庭成員數當年返貧戶家庭實際收入(脫貧年份家庭實際收入)自費醫藥費部分 

  3、因學返貧的:由交城縣貧困對象評定機構評定后開具的返貧證明材料作為依據,依照以下標準進行賠償: 

  貧困戶家庭中有成員考入高中、中職中技(含普通中專、職業高中、技工學校),入學當年給予一次性補助金2000/人,每戶限額6000元;貧困戶家庭中有成員參加高考,被高等職(專)業(含普通大專、普通本科、高職院校、技師學院等)院校錄取入學當年給予一次性補助金3000/人,每戶限額6000元。 

  三、保險期間 

  201941日零時起至2020331日二十四時止 

  政策落實及解釋單位:中國人民財產保險股份有限公司交城支公司 

  聯系人:李   

  聯系電話:15525830444 

  

  交城縣脫貧保1+N綜合保險——農業產業保險 

  一、玉米、馬鈴薯種植保險 

  保險責任:在保險期間內,由于暴雨、洪水(政府行蓄洪除外)、內澇、風災、雹災、凍災、旱災、地震、泥石流、山體滑坡、病蟲草鼠害等原因,直接造成保險玉米的損失,且損失率達到約定標準時,旱災損失率達到50%時;馬鈴薯的損失率達到20%()以上時,保險公司依照保險合同的約定負責賠償。 

  玉米保額:每畝玉米的保額為 360元。 

  費率及保費:每畝玉米保險費率為7%,保費25.2/畝,其中農戶自交15%3.78元)。 

  馬鈴薯保額:每畝馬鈴薯的保額為400元。 

  費率及保費:每畝馬鈴薯保險費率為6%,保費24/畝,其中農戶自交20%4.8元)。 

  承保單位:人保財險交城支公司 

  聯系人:褚炅    

  聯系電話:15834340654  

  二、食用菌 

  保險責任:發生下列保險責任范圍內的損失,保險人按照本保險合同的約定負責賠償:自然災害責任,在保險期間內,由于下列原因直接造成保險食用菌的死亡,且死亡率達到 10%()以上的,保險人按照本保險合同的約定負責賠償:暴雨、洪水(政府行蓄洪除外)、內澇;異常高溫、暴雪;火災。價格責任:保險食用菌在集中上市期由于市場價格原因造成的被保險人種植保險食用菌實際收入低于保險金額,保險人按照本保險合同的約定負責賠償。(食用菌投保只能以菌棒或蔬菜大棚其中一種方式) 

  保額:每棒食用菌的保額為4.5元。 

  保費:0.36/棒,其中農戶自交10%0.036/棒),縣財政承擔90%0.324/棒),以招標價為準。 

  承保單位:人保財險交城支公司 

  聯系人:褚炅   李云 

  聯系電話:15834340654  15525830444 

  三、肉牛 

  保險責任:在保險期間內,由于火災、爆炸、建筑物倒塌、空中運行物體墜落、摔跌;暴雨、洪水(政府行蓄洪除外)、風災、雷擊、冰雹、泥石流、山體滑坡;口蹄疫、布魯氏菌病、牛結核病、牛焦蟲病、炭疽、偽狂犬病、副結核病、牛傳染性鼻氣管炎、牛出血性敗血癥、日本血吸蟲病等原因直接造成保險肉牛死亡,保險人按照本保險合同的約定負責賠償:  

  保額 :每頭肉牛的保額為最高不超過 5000元。 

  保費:不高于225/頭,其中農戶自交30元,縣財政承擔195元,以招標價為準。 

  承保單位:人保財險交城支公司 

  聯系人:褚炅   李云 

  聯系電話:15834340654  15525830444 

  四、蔬菜大棚 

  保險責任:在保險期間內,由于火災、暴風、暴雨、冰雹、雪災、冰凌等原因直接造成保險大棚棚體損毀及由此而引起的保險棚內蔬菜損失,保險人依照本保險合同的約定負責賠償:  

  保額:每畝保險大棚的保額根據具體物化成本確定,交城地區暫定10000元。 

  保費:不高于500/畝,其中農戶自交10%50元),縣財政承擔90%450元),以招標價為準。 

  承保單位:人壽財險交城支公司 

  聯系人:宋紅斌 

  聯系電話:18603580271 

  五、核桃 

  保險責任:在保險期間內,由于暴雨、洪水(政府行蓄洪除外)、內澇、風災、雹災、凍災、火災、病蟲害等原因直接造成保險核桃的損失,保險人依照本保險合同的約定負責賠償:  

  保額:每畝核桃的保額為800元。 

  保費:不高于100/畝,其中農戶自交40%40/畝),縣財政承擔60%60/畝),以招標價為準。 

  承保單位:人壽財險交城支公司 

  聯系人:宋紅斌 

  聯系電話:18603580271 

  六、能繁母豬、育肥豬保險 

  保險責任:在保險期間內,由于火災、爆炸、暴雨、洪水(政府行蓄洪除外)、風災、雷擊、地震、冰雹凍災、泥石流、山體滑坡、建筑物倒塌、空中運行物體墜落、摔跌、豬丹毒、豬肺疫、豬水泡病、豬鏈球菌、豬乙型腦炎、附紅細胞體病、偽狂犬病、豬細小病毒、豬傳染性萎縮性鼻炎、豬支原體肺炎、旋毛蟲病、豬囊尾蚴病、豬副傷寒、豬圓環病毒病、豬傳染性胃腸炎、豬魏 氏梭菌病、口蹄疫、豬瘟、高致病性藍耳病及其強制免疫副反應等疫病、疾病,直接造成保險母豬、育肥豬死亡,保險人按照本保險合同的約定負責賠償。 

  能繁母豬保額:每頭能繁母豬的保額為1000元 。 

  費率及保費:每頭能繁母豬保險費率為6%,保費60/頭,其中農戶自交20%12元)。 

  育肥豬保額:每頭育肥豬的保額為500元。 

  保費:不高于25/頭, 農戶自交20%5元)。 

  承保單位:人壽財險交城支公司 

  聯系人:宋紅斌 

  聯系電話:18603580271 

    

    

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